BMJ Best Practice

监测

因为 GVHD 的治疗需采用积极、多模式免疫抑制治疗方案，这些治疗可能会快速导致危及生命的并发症出现，因此应对这些患者进行密切监测，以确保及早发现和干预并优化整体诊疗方案。对门诊患者的监测和随访频率为每周至每天 1 次。由于 GVHD 的诊断取决于临床表现，建议进行定期和重复检查、记录间隔史并进行实验室检查，以跟踪进展。对可疑部位进行影像学检查和活检，以支持或确认可能的诊断。

为提高生存率和减少死亡率，应监测免疫功能障碍的相关并发症及随后出现的危及生命的感染、内分泌功能失调和继发性恶性肿瘤风险。现已公布推荐的成人患者监测间隔和测试，[18] 也有针对儿童和青少年的相关推荐。[54] NIH发起的一系列共识工作组已给出慢性 GVHD 治疗的辅助和支持疗法的综合指南。[122] 国家骨髓捐赠者项目 (National Marrow Donor Program) 也为同种异体造血细胞移植 (HCT) 生存者提供了长期随访指南。[55]

NIH 建议，在 HCT 后5年内，每年至少应对所有可能受到慢性 GVHD 或其治疗累及的器官进行 1 次监测。[122] 监测范围和频率应因人而异，强烈建议对参与临床试验的活动性 GVHD 患者进行更加频繁的监测，尤其是在高风险时期（即逐渐减少或增加治疗剂量时）。监测建议总结如下：

间隔期病史和症状评估（包括社会心理症状）以及用药审查（至少每 3 个月一次）

体格检查（至少每 3 个月一次）

  • 体重（成人：每 3 个月一次；儿童：每 1-3 个月一次）

  • 身高（成人：每 12 个月检查一次；儿童和青少年：每 3-6 个月一次）

  • 营养评估（成人：每 3-6 个月一次；儿童：每 1-6 个月一次）

  • Tanner 分期性成熟度评分（儿童和青少年：每 6-12 个月一次）

  • 发育评估（儿童和青少年：每 3-6 个月一次）。

实验室监测

  • 全血细胞计数和分类（每 3 个月一次）

  • 生化检查包括肾脏和肝脏功能检查（每 3 个月一次）

  • 治疗药物监测（每 3 个月）

  • IgG 水平（每 1-3 个月监测一次，直至可独立正常替代）

  • 血脂检查（皮质类固醇或西罗莫司治疗期间，每 6 个月一次）

  • 铁指数（如需进行红细胞输注或既往存在铁超负荷病史，应每 6-12 个月检查 1 次）

  • 肺功能检查（每 3-6 个月 1 次）

  • 内分泌功能评估；例如甲状腺功能检查、骨密度测定、钙水平和 25-OH 维生素 D 水平（每 12 个月1次）

分科评估

  • 眼科检查 （每 3-12 个月一次）

  • 牙科评估或口腔癌监测，通过全面的软组织及硬组织检查（必要时进行放射影像学检查）、培养、活检或病变部位拍片（如有临床指征），还应进行专业的牙齿清洁（每 6 个月一次）

  • 皮肤病学采用皮肤受累程度和类型评估、活检或拍照（如有临床指征）

  • 妇科检查针对外阴或阴道受累（如有临床指征）

  • 物理疗法合并活动度评估（如出现硬化特征，则每 3-12 个月评估 1 次）

  • 神经心理检查（如有临床指征，每 12 个月检查 1 次）。

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