治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
第一选择
阿替普酶 : 按 0.9mg/kg 总剂量静脉使用，其中 10% 的剂量快速推注，剩余 90% 的剂量输注 1 小时，最大总剂量为 90 mg
静脉注射阿替普酶 (r-tPA) 促进溶栓，这可能会使缺血但仍有希望存活的脑组织出现再灌注。
在无禁忌证的急性缺血性卒中患者中使用阿替普酶进行溶栓治疗的临床试验结果表明，这些患者的治疗时机的时间窗为神经系统症状出现后 4.5 小时。[51][62][63]证据 A 早期治疗对严重的急性卒中患者而言尤为重要。[64] 对于无人目睹症状发作的常见情况，必须将发病时间假定为证人最后目睹患者情况正常的时间。
使用的标准包括可衡量的神经功能缺损和头部 CT 阳性发现；近期没有头部外伤史、无心肌梗死史、无胃肠道或尿道出血史；无近期手术；既往无颅内出血史；血压、血小板计数、INR 值及血糖水平均处于可接受的范围内；无癫痫发作。
美国心脏协会/美国卒中协会 (AHA/ASA) 的指南指出，建议患者在符合以下情况时使用 r-tPA 治疗：[51]
发生在 3 小时以内、或患者最后已知情况良好、或处于基线状态：身体条件合格的患者年龄 ≥18 岁或 <80 岁及 >80 岁；严重的卒中症状或轻微但可致残的卒中症状。
发作在 3 至 4.5 小时之间或最后已知情况良好：患者年龄≤80 岁；既无糖尿病也无卒中病史的患者；美国国立卫生研究院卒中量表基线分数≤25；未服用任何口服抗凝药的患者；无影像学证据显示缺血性损伤累及超过三分之一大脑中动脉灌注区。
更多关于 r-tPA 治疗的推荐可参考 AHA/ASA 指南[51]
脑静脉窦血栓形成是一种禁忌证，而舌咽部水肿是一种罕见但潜在的严重并发症。
在某些谨慎选择的急性缺血性卒中患者中，支架取栓器联合静脉使用 r-tPA 可有临床获益。[99][100][101][102][103][104][105][106] 美国心脏协会/美国卒中协会推荐首选支架取栓设备作为急性缺血性卒中的一线血管内干预，优于动脉内溶栓和其他机械除栓装置（例如同心取栓器）；但是，除支架取栓器外的其他设备在某些情况下应用也是合理的。[51]
应尽早开始血管内干预，最好在缺血性卒中发生后最初 6 小时内。
符合以下所有标准的患者可接受支架取栓器治疗：卒中前的改良 Rankin 残疾量表评分 0 到 1；颈内动脉或大脑中动脉近端 (M1) 存在致病性阻塞；年龄≥18 岁；美国国立卫生研究院 (NIH) 卒中量表评分≥6；Alberta 卒中计划早期 CT 评分 (ASPECTS)≥6；可在发生症状后 6 小时内开始血管内治疗（腹股沟穿刺）。[51]
对于这些标准以外的缺血性卒中患者，如在症状发生 6 小时内使用，可以考虑支架取栓器：例如，有前循环阻塞且不能接受静脉内 r-tPA 治疗的患者；其他血管（例如大脑中动脉 M2 或 M3 段，大脑前动脉、椎动脉、基底动脉或大脑后动脉）阻塞的患者；或 ASPECTS＜6 的患者。[51] 但是，尚无证据支持。
近端球囊引导导管或大口径远端导管联合支架取栓器（而不是单用颈部引导导管）在某些谨慎选择的患者中也可能有帮助。[51] 如在症状出现 6 小时内使用，辅助干预（例如动脉内溶栓）对于实现可接受的再灌注也可能有帮助。但是，尚无批准用于卒中的动脉内溶栓干预。
对照临床试验表明，与收治到全科/外科服务机构接受治疗相比，收治到卒中专科病房的患者的 1 年生存率增高，残疾率下降。[89] [ 
] [ ] 卒中病房应配备多学科团队，包括医生、护理人员以及有卒中专长的康复科医师。卒中病房应改进支持治疗，避免出现感染等并发症，并更早的开始康复治疗以期使患者得到更好的结局。
只有血氧饱和度＜94% 时才需要辅助供氧。大量使用氧气与急性病患者的死亡率增加有关。[75][76]意识水平下降或有难治性低氧血症的患者可能需要插管伴机械通气。[51][77]
气管插管的动画演示
球囊面罩通气的动画演示急性缺血性卒中的动脉血压的管理仍然是有争议的，因证据有些是相互矛盾的，且缺乏大型临床对照试验的依据。许多缺血性脑卒中病人有血压升高的表现。血压下降可降低脑灌注压和促进卒中范围扩大。[81]
低血糖会导致脑损伤，是应该避免的。高血糖与不良结局相关[58] 以及缺血性卒中转化为出血性卒中的风险相关。[59][60] 尽管没有确定的证据，但仍建议治疗显著升高的血糖。[82][83][84]
对照临床试验表明，与收治到全科/外科服务机构接受治疗相比，收治到卒中专科病房的患者的 1 年生存率增高，残疾率下降。[89] [ ] [ ] 卒中病房应配备多学科团队，包括医生、护理人员以及有卒中专长的康复科医师。卒中病房应改进支持治疗，避免出现感染等并发症，并更早的开始康复治疗以期使患者得到更好的结局。
只有血氧饱和度＜94% 时才需要辅助供氧。大量使用氧气与急性病患者的死亡率增加有关。[75][76]意识水平下降或有难治性低氧血症的患者可能需要插管伴机械通气。[51][77]
急性缺血性卒中的动脉血压的管理仍然是有争议的，因证据有些是相互矛盾的，且缺乏大型临床对照试验的依据。许多缺血性脑卒中病人有血压升高的表现。血压下降可降低脑灌注压和促进卒中范围扩大。[81]
气管插管的动画演示球囊面罩通气的动画演示低血糖会导致脑损伤，是应该避免的。高血糖与不良结局相关[58] 以及缺血性卒中转化为出血性卒中的风险相关。[59][60] 尽管没有确定的证据，但仍建议治疗显著升高的血糖。[82][83][84]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
肝素 : 5000 单位，皮下注射，每 12 小时一次
或
达肝素 : 5000 单位，皮下注射，每日一次
或
依诺肝素 : 40 mg，皮下注射，每日一次
或
充气加压装置
-- 和 --
早期活动
静脉血栓栓塞 (venous thromboembolism, VTE) 约占卒中死亡原因的 10%。[92]
对于卧床的卒中患者，应预防深静脉血栓 (DVT)；疗效数据主要来自非卒中人群中的对照试验。[93]
静脉血栓栓塞的预防可能包括肝素和充气加压设备。[95]
建议患者早期进行活动，但效果尚未经对照试验证实。可通过减少静脉淤滞来降低静脉血栓栓塞的风险。
第一选择
肝素 : 请向专科医生咨询，以指导用药剂量
或
华法林 : 初始剂量 2-10 mg，口服，每日一次，根据 INR 数值进行调整（目标为 2.0-3.0）
基于小型临床试验的结果，即使存在出血性梗死，仍可推荐静脉使用普通肝素治疗静脉窦血栓形成。[66]
给药推荐依据的是卒中专用给药量表，已证实其优于常规医师诊疗。[107]
静脉使用肝素应谨慎，因为已知它与缺血性卒中的出血性转化相关。[73]
抗凝治疗应持续 3 到 6 个月。在症状没有进行性发展的情况下，患者可在急性期改用华法林，使目标 INR 维持在 2.0-3.0 之间。
在神经系统症状突然发生改变时，应行头部 CT 检查并考虑停用肝素，直到排除了出血。
这些患者不适用阿司匹林和阿替普酶 (r-tPA) 治疗。
对照临床试验表明，与收治到全科/外科服务机构接受治疗相比，收治到卒中专科病房的患者的 1 年生存率增高，残疾率下降。[89] [ ] [ ] 卒中病房应配备多学科团队，包括医生、护理人员以及有卒中专长的康复科医师。卒中病房应改进支持治疗，避免出现感染等并发症，并更早的开始康复治疗以期使患者得到更好的结局。
只有血氧饱和度＜94% 时才需要辅助供氧。大量使用氧气与急性病患者的死亡率增加有关。[75][76]意识水平下降或有难治性低氧血症的患者可能需要插管伴机械通气。[51][77]
气管插管的动画演示球囊面罩通气的动画演示由于证据矛盾且缺乏大型临床对照试验，急性缺血性卒中的动脉血压管理依然存有争议。许多缺血性卒中患者在就诊时血压升高。降低血压可降低大脑灌注压并促进卒中范围扩大。[81]
低血糖会导致脑损伤，是应该避免的。高血糖与不良结局相关[58] 以及缺血性卒中转化为出血性卒中的风险相关。[59][60] 尽管没有确定的证据，但仍建议治疗显著升高的血糖。[82][83][84]
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