BMJ Best Practice

诊断标准

Wells标准

  • 活动性肿瘤（过去6个月曾接受治疗）：1分

  • 小腿肿胀比对侧肢体周径大于3 cm（胫骨粗隆下方10cm处测量）：1分

  • 清晰可见的表浅静脉（非静脉曲张）：1分

  • 凹陷性水肿（局限在患者）：1分

  • 全腿肿胀：1分

  • 沿着深静脉走向的局部疼痛:1分

  • 瘫痪、轻瘫或者近期下肢石膏制动：1分

  • 近期卧床休息大于3天，或过去12周内有需要局部麻醉或全身麻醉的大型手术：1分

  • 有深静脉血栓形成或肺栓塞病史：1分

  • 替代性诊断（程度至少为“可能”）：减2分。

如果Wells评分不低于2分，诊断就有可能成立（绝对风险大约40%）。[43][44]Wells 评分＜2 的人不太可能有 DVT（可能性＜15%）。[43][44]

超声检查标准

操作下肢超声检查的放射医师或技师，需要首先定位腹股沟区域的股动脉和股静脉。股动脉和它的搏动性很容易被确认，股静脉是毗邻的。用超声探头压迫股静脉很容易。不能压迫静脉提示血栓的存在，但对血栓的形成时期不能提供任何信息。[75]

所有腿部深静脉必须以直接系统的方法进行评估。股静脉和腘静脉必须仔细扫描两遍。

次要标准包括患肢的静脉直径更大以及血凝块内没有回声或回声微弱。在急性深静脉血栓形成中，静脉扩张且不能压迫。在亚急性深静脉血栓形成中，静脉也不能压迫，并且是有边界的扩张甚至有可能直径正常。在慢性深静脉血栓形成中，受损静脉不仅不可压迫，而且直径小。急性深静脉血栓形成经常通过超声就可以进行诊断，但对于直径为正常大小的、或者部分可压迫的或部分不可压迫的静脉，会增加确定深静脉血栓形成时间的难度。这些病例中，深静脉血栓形成称为是时间不确定性。

超声压迫技术用于评估是否有上肢深静脉血栓形成。但不能压迫胸内静脉（锁骨下静脉、无名静脉和上腔静脉）。彩色多普勒血流显像显示无血流信号提示胸部中心位置的深静脉血栓形成，而更末梢位置静脉的血栓形成可通过脉冲多普勒显示无呼吸变异而被发现。[76]Wells标准不适用于上肢深静脉血栓形成。

针对肝素诱导的血小板减少症的Warkentin概率量表[77]

针对肝素诱导的血小板减少症的Warkentin概率量表可用来评估患者患有HIT的可能性。对4类的每一个点分别计分（0、1、或2）（最大可能得分= 8）。

血小板减少症

  • 如果血小板计数降幅大于50%并降至最低点 ≥20 × 10^9/L(≥20 000/mm^3或20 × 10^3/μL)

  • 血小板计数降幅30%-50%，或最低点在10-19× 10^9/L(10-19 000/mm^3或10-19 × 10^3/μL)

  • 血小板计数降幅小于30%，或最低值小于10 × 10^9/L（＜10 000/mm^3或10 × 10^3/μL）

血小板下降发作时间（HIT的其他后遗症）

  • 开始肝素治疗后5-10天发作，或者如果近期有肝素（过去30天内）的使用史，小于1天发作，记2分

  • 开始肝素治疗10天以上发作，或者如果近期有肝素（过去31-100天内）的使用史，小于1天发作，记1分

  • 首次肝素治疗4天内发作（近期未用肝素），记0分。

血栓或其他后果

  • 在静脉内给予普通肝素后，如果证实出现新发血栓、肝素性皮肤坏死或者急性全身反应，记2分。

  • 如果有进展性或复发血栓，或者皮肤红斑疾病，或疑似血栓（未经证实），记1分。

  • 如果没有血栓或其他发现，记0分。

血小板降低的其他原因

  • 如果没有明显原因，记2分。

  • 如果有其他可能原因，记1分。

  • 如果有确切原因，记0分。

验前概率评分

  • 高=6到8分

  • 中度=4到5分

  • 低=0到3分

肝素治疗的第一天记为0天。

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