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深静脉血栓形成

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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
肺栓塞	短期	高
肺栓塞的频率、大小和症状各不相同。对于已被证实有血栓形成的患者，在治疗初期进行肺扫描就有51%的可能性发现肺栓塞。[131] 肺栓塞的治疗和深静脉血栓形成的治疗相同，除非有心肺损害伴低血压或有右心衰竭证据伴严重肺高压。这些患者应当考虑进行肺血栓切除术或者应用导管溶栓以及药物溶栓治疗。何时使用溶栓的确切标准还没有最终确定。[132]可挑选合适的肺栓塞患者使用下腔静脉滤器。肺栓塞
治疗期间的急性出血	短期	中
抗凝期间出现的大多数出血是由于前期未知的病理性损伤造成的，像十二指肠溃疡、结肠的血管发育不良、微血管病（如，高血压患者脑纹状体出血），或者（少见的）中枢神经系统的淀粉样脑血管病。[134] 如果患者服用华法林，出现临床指征时，应立即使用新鲜冰冻血浆。口服或者静脉内维生素K，可单独使用也可联合新鲜冰冻血浆使用，但后期再次应用华法林抗凝时，需要较长时间才能达到治疗时最佳INR值。通过测定INR值可即刻反映新鲜冰冻血浆的效果。如果INR值持续大于1.5，且患者能够承受容量负荷时，可反复多次给予新鲜冰冻血浆。在逆转华法林过强的抗凝作用方面，4因子凝血酶原复合物已证明有效。[135]并且被美国胸科医师学会推荐为更适合的药物。[97] 一些挑选出的抗凝期间出现急性出血的患者，可使用下腔静脉滤器。如果有颅内或胃肠道大出血，也可以考虑应用活化凝血因子VIIa，[136]该药物逆转华法林的作用几乎是即刻的，并且效果持续1小时以上。研究显示，凝血因子VIIa的非适应证用药是很常见的，高达10%的病例使用凝血因子VIIa后会出现急性血栓并发症。[137]
肝素诱导的血小板减少症 (HIT)	短期	低
开始肝素治疗5到7天后肝素-血小板因子IV复合物的抗体产生。[130]抗体促使血小板聚集，导致血小板减少症并可能导致急性动脉和静脉血栓。如果有近期的肝素使用史，则肝素诱导的血小板减少症有可能立即发生。1%到2%的应用治疗量肝素的患者会发生HIT，然而，皮下注射肝素进行预防时很少发生肝素诱导的血小板减少症。应用低分子肝素治疗的患者，肝素诱导的血小板减少症的发生率较低。虽然有几例磺达肝素相关的HIT的病例报道，但很少见。由于有发生HIT的风险，基线水平的血小板计数应测定，并在第三天和第五天测量观察有无HIT的发生。怀疑有HIT，应该立即停用肝素或低分子肝素。并用直接凝血酶抑制剂或抗凝血因子Xa，比如磺达肝素。当血小板水平回归基线水平，应转换到华法林方案。在明确有或中高度可能性有HIT时，抗凝是有临床指征的，一般推荐直接凝血酶抑制剂作为抗凝药。 HIT的Warkentin预测评估可用于估计HIT的验前概率。[77] 肝素诱导的血小板减少症
肝素抵抗	短期	低
患者可能需要大剂量的静脉内肝素，也不能达到治疗时最佳aPTT。[106]这可能是由高水平凝血因子（如，纤维蛋白原）造成的。患者每天需要极大剂量的普通肝素（超过2500单位/小时），却达不到治疗时最佳aPTT，推荐测量抗Xa水平，并用来指导肝素剂量调整。
静脉炎后综合征	长期	中
由慢性静脉血流阻塞和/或静脉瓣堵塞引起，静脉功能不全和/或静脉流出梗阻会导致静脉高压。[133] 半数的患者会有一些静脉炎后综合征的体征和症状。这通常发生在急性深静脉血栓形成发作的2年内。指南建议深静脉血栓形成的患者穿戴适合的弹力袜（压力在30到40mmHg）2年。证据 A
治疗期间的延迟出血	存在差异	低
华法林治疗的前3个月发生率最高。大部分出血是少量的，致死率是很低的，主要是颅内出血。年龄大于75岁和颅内出血发生率升高有关。
由于肝素治疗导致的骨质疏松症	存在差异	低
妊娠期间使用普通肝素的患者，发生骨质疏松性骨折的风险高达2%，而在报道的病例中，使用低分子肝素的患者中只是一小部分发生骨质疏松性骨折。[138] 长期华法林治疗的患者，是否发生骨质疏松症还存在争议。骨质疏松症

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