BMJ Best Practice

一级预防

大宗文献表明，在疾病和手术人群中，静脉血栓栓塞的发生率可以降低。已构建出风险评估模型用来给静脉血栓栓塞患者进行危险度分层。[21][25]对于静脉血栓栓塞高风险且出血低风险的患者，推荐进行药物预防。对于静脉血栓栓塞低风险或出血高风险的患者，推荐机械压迫和/或早期下床活动。

对于有疾病和手术人群的药物预防包括低剂量的普通肝素，低分子肝素和磺达肝素。对于行关节置换的患者，阿司匹林和维生素K拮抗剂也用于预防静脉血栓栓塞。[26]基于大型、随机临床试验的结果，利伐沙班和阿哌沙班（口服 Xa 因子抑制剂）和达比加群（一种口服的直接凝血酶抑制剂）在某些国家已被批准用于接受关节置换手术患者的 VTE 预防治疗。[27][28][29][30][31][32][33][34][35][36][37]但是这些药物在非手术人群中的预防作用还没得到证实。进行关节置换或者髋关节骨折手术以及因恶性肿瘤需要行腹-盆联合手术的患者，推荐行延长疗程的药物预防（4到6周）。[25][26]然而，对于急性内科疾病的患者，并不推荐常规使用延长疗程的静脉血栓栓塞预防，因为这种方法会增加大出血的风险。[38][39][40]不建议长途旅行的患者接受常规药物预防，但应该具体病例具体分析。这些患者穿戴弹力袜可减少静脉血栓栓塞的风险。[21]

二级预防

有诱因的DVT：已经达成共识：患者一般继发于外伤、手术、制动或口服避孕药，接下来的5年内静脉血栓栓塞复发的风险相对较低，估计在15％的范围内。推荐这些患者进行为期3个月的抗凝治疗，但有些患者因为共存疾病的存在，可能需要更长时间的治疗。

无诱因的DVT：特发性或无诱因的深静脉血栓形成的患者，5年复发率大概是30%。由于复发率高，美国胸科医师学会推荐临床医师给予患者无限期口服抗凝治疗，并定期评估治疗方案的风险和获益。[97]患者应在治疗3个月后再次评估。

癌症相关性DVT：活动性癌症（如：转移性癌症）的患者推荐低剂量低分子肝素无限期抗凝治疗。[84]

过去10年发表的很多研究尝试区分亚组患者，这些患者不需要无限期口服抗凝药物治疗。可信度高的证据表明，以下患者的VTE复发风险高：男性患者；诊断为肺栓塞或近端DVT（相对于小腿血栓）的患者；超声检查证明有残留血块的患者；经过2到6个月疗程的口服抗凝药物治疗，停药1个月后D-二聚体升高的患者；无诱因的DVT患者。

一篇综述表明，华法林在治疗期间可大幅降低复发性静脉血栓栓塞的风险。复发性静脉血栓栓塞的绝对风险随着时间的推移而下降，虽然华法林大出血的风险是相同的。这项研究表明，自指数事件后使用华法林的疗效随着时间的推移而下降。[95]

对于排除无诱因的静脉血栓栓塞的患者，常规使用无限期抗凝治疗时应根据具体情况逐个分析。

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